頜骨病變及其治療方法 – 2

1. 囊性病變
a. 根尖（牙根）囊腫：

1. 最常見的頜骨囊腫。非重要牙根尖部的炎症性囊腫。
2. 治療： 此病變總與因齲齒導致的非活力牙髓組織相關。治療包括根管治療或拔除涉事牙齒並刮除囊腫。

b. （濾泡）囊腫：
發育性囊腫，包圍未萌出牙齒的牙冠（通常為下頜第三臼齒、上頜犬齒）。
治療： 剝除囊腫並拔除涉事牙齒。大型囊腫可考慮造袋術，以保存重要結構。

2. 良性腫瘤及腫瘤樣病變
a. 造釉細胞瘤：

1. 局部侵襲性的良性齒源性腫瘤（多球形「肥皂泡」放射狀）。常見於實心及多囊型態。通常發生於下頜骨。會破壞顎骨組織，容易導致顎骨骨折。
2. 治療： 因復發風險高，標準治療為廣泛局部切除（邊緣切除），切除範圍需有1至1.5厘米的安全邊界。對於大範圍病變則採取段狀切除。單純剝離（胞核摘除）復發率高，不建議作為唯一治療方式。」

3. 惡性腫瘤
a. 骨肉瘤：

1. 最常見的頜骨原發惡性骨腫瘤。表現為疼痛、腫脹、牙齒鬆動、感覺異常。放射影像：「太陽放射」圖案、Codman三角、不規則放射透射／不透射影。
2. 鑑別診斷： 軟骨肉瘤、纖維瘤、轉移癌、侵襲性良性病變（如CGCG）、ORN/MRONJ。
3. 治療： 多模式治療：前輔助療法、廣泛性切除手術、輔助化療。有時使用放射治療。

b. 轉移性腫瘤：

1. 頜骨是不常見但已知的轉移部位（乳房、肺、前列腺、腎臟、甲狀腺最常見）。下頜多於上頜。表現為疼痛、腫脹、感覺異常、牙齒鬆動。
2. 鑑別診斷： 原發肉瘤、骨髓炎、放射性骨壞死（ORN）、藥物相關性顎骨壞死（MRONJ）、多發性骨髓瘤、蘭格漢氏細胞組織球增生症。
3. 治療： 紓緩護理（放射、化療、雙磷酸鹽／地舒單抗）。極少需要手術。

4. 關鍵診斷工具：

1. 臨床檢查： 病史（疼痛、腫脹、麻木、牙科病史、醫療病史/藥物）、視診、觸診。
2. 放射學： 全景X光片（OPG）、根尖X光片、口腔錐狀射束電腦斷層掃描（CBCT）、磁力共振掃描（MRI，用於軟組織範圍）、骨骼閃爍檢查（轉移）。
3. 活檢（切取／切除）對囊腫、腫瘤及骨髓炎／壞死的確診十分重要。

5. 一般治療原則：

1. 準確診斷： 在確診治療前，通常必須進行活檢。
2. 去除病因： 治療感染、拔除非重要牙齒、處理藥物／放射病史。
3. 確切手術處理： 從簡單剝除／刮除至廣泛切除並重建。
4. 輔助療法： 抗生素、化療、放射治療、高壓氧治療等。
5. 康復： 修復牙科治療，如義齒或植牙，用於牙齒重建。

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