放射治療前牙齒評估： 頭頸癌照護的重要步驟

1. 頭頸部癌症包括：

1. 口腔癌： 唇、舌、口腔底部、牙齦、腭、頰粘膜。
2. 口咽癌： 扁桃體、舌根、軟腭、咽壁。
3. 鼻咽癌（NPC）：
4. 唾液腺癌：
5. 喉癌及下咽癌：

2. 放射治療前牙科評估的核心目的：

1. 預防放射性骨壞死（ORN）： 這是最嚴重的併發症。放射線會損害骨骼的血液供應和細胞功能，影響癒合。對於預後不良的牙齒（嚴重蛀牙、晚期牙周病、根尖周圍病變），必須在放療開始前（理想情況下提前2-3週）拔除，以在未受放射線影響的組織中進行癒合。放療後拔牙會顯著增加ORN風險。
2. 消除感染源： 治療活躍的牙齒蛀牙、牙周病及根尖周圍感染。
3. 優化口腔健康： 進行全面檢查、放射線檢查、洗牙、修復治療，以及向患者提供嚴格口腔衛生的教育，並應用氟化物預防蛀牙。

3. 放射治療的副作用：

1. 唾液腺損傷（口乾症）：
   1. 放射線直接損害唾液腺細胞，減少唾液分泌量並改變其成分（保護性降低，酸性增強）。
   2. 後果： 嚴重口乾（口乾症）、說話／吞嚥／味覺困難、快速發展的蛀牙（「放射性蛀牙」）。
   3. 管理策略：
      • 唾液替代品及潤滑劑： 凝膠、噴霧、漱口水。
      • 唾液刺激劑： 無糖口香糖／糖果（含木糖醇）。
      • 頻繁飲水： 小口頻繁喝水。
      • 預防蛀牙：
        • 氟化物治療： 每日使用1.1%氟化鈉（5000 ppm）或0.4%氟化錫。
        • 嚴格口腔衛生： 使用高氟牙膏刷牙、使用牙線。
        • 飲食調整： 嚴格限制含糖／酸性食物及飲料。
        • 定期牙科監測： 初期每3-4個月進行一次回診。
2. 顎骨損傷（放射性骨壞死 – ORN）：
   1. 輻射誘發的骨骼血管減少、細胞減少及缺氧，導致骨骼暴露且無法癒合，通常在拔牙後發生。風險隨著放射劑量（>60 Gy）、受照骨骼體積、同步化療及口腔健康狀況不佳而增加。
   2. 後果： 暴露的骨骼常引起感染、病理性骨折及嚴重疼痛。
   3. 管理策略：
      • 預防： 這是首要任務。放射治療前的牙科評估及拔除無望保留的牙齒是最重要的預防措施。終身保持嚴格的口腔衛生及定期牙科護理是必要的。避免治療後的假牙創傷或手術。

放射腫瘤科醫生、頭頸外科醫生、內科腫瘤科醫生及牙科團隊（一般牙醫、口腔醫學專家、口腔外科醫生）之間的密切合作，對於患者整個治療過程十分重要。

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