陪伴孩⼦度過「醜⼩鴨階段」：換牙期的牙⿒排列與咬合

Q1. 乳⿒蛀牙會影響恆⿒（成⼈牙）的萌發嗎？

兒童從6歲到13歲之間，乳⿒列逐步過渡到恆⿒列，是⼝腔發育非常重要的階段。在此期間，乳⿒會分階段陸續脫落，恆⿒隨之相應萌出，⽽牙⿒咬合與頜⾻發育亦同時進⾏。根據香港2021年⼝腔健康調查，41.6%的5歲兒童曾有蛀牙經驗，其中⾼達39.2%的兒童⼝腔內有未經治療的蛀牙。這些牙⿒問題往往源於嬰幼兒時期缺乏⾜夠的⼝腔護理與⽀援。

坊間常有⼀種誤解，認為乳⿒遲早會掉落所以並不重要。然⽽，乳⿒若形成深層蛀牙，可引發嚴重的牙根感染。由於發育中的恆⿒就位於乳⿒牙根的正下⽅，嚴重的感染會⼲擾恆⿒的發育，導致恆⿒琺瑯質出現缺陷或引發異位萌發。此外，這類感染甚⾄有機會引發全⾝性系統併發症，導致兒童⽣病，嚴重者甚⾄可能造成腦部受損。再者，若乳⿒因蛀牙⽽過早缺失，周圍的牙⿒可能會向空隙傾斜、移位，霸佔了下⽅恆⿒本該擁有的⽣長路徑，導致恆⿒被困在牙床內（阻⽣牙），或者被迫長得完全歪斜。

Q2. 在「混合⿒列期」（換牙期），有哪些常⾒的排列或結構問題？

混合⿒列期常被稱為「醜⼩鴨階段」，因為新長出的恆⿒前牙通常看起來體積特別⼤，且呈扇形向外傾斜。這種情況多數屬於可⾃我修正的過渡現象，但仍有幾項真正需要留意的問題：

• 嚴重擁擠：孩⼦的頜⾻空間不⾜，無法容納體積較⼤的恆⿒。
• 異位萌發：恆⿒在錯誤的位置萌出，例如長在乳⿒的後⽅，形成「雙排牙」現象。
• 異常咬合關係：包括深咬（上排前牙過度覆蓋下排前牙）、錯咬/反頜（咬合時上排牙⿒咬在下排牙⿒的內側，⽽非正常的外側）、以及開咬（上下排前牙無法接觸）。
• 乳⿒過早缺失或滯留：乳⿒因外傷或蛀牙提早脫落；或是當恆⿒已經長出時，乳⿒依然堅固、遲遲不願掉落。
• 上排前牙間隙異常：新長出的恆⿒前牙若帶有微⼩縫隙屬於正常現象，但若縫隙過寬或出現在異常位置，則仍需提⾼警惕。

Q3. 孩⼦在換牙期可以接受早期的牙⿒矯正治療嗎？

可以，⽽且在某些情況下是非常建議的。這在臨床上被稱為「第⼀階段矯正」或「阻斷性牙科矯正治療」，通常在孩⼦7⾄10歲之間進⾏。早期矯正的⽬的，往往不是為了追求將每顆牙⿒都排得完美筆直，⽽是充分利⽤孩⼦⾻骼的⽣長潛⼒，來引導頜⾻發育並調整⾻骼結構。透過在此階段使⽤簡單的矯治器或局部牙套，我們能夠糾正會損害關節的錯咬、保護過於外暴的前牙免受外傷，或擴展過窄的牙⼸以釋放空間。這能簡化或縮短孩⼦未來的治療流程，甚⾄有可能完全免除⽇後矯正的需要。

Q4. 家長該如何⾃⾏檢查孩⼦的牙⿒排列或咬合是否有問題？

您在家中就能為孩⼦進⾏簡單的初步篩查。讓孩⼦合上牙⿒保持正常咬合，輕輕拉開他們的嘴唇，並檢查以下項⽬：

• 「雙排牙」：恆⿒已完全長在乳⿒的後⽅或前⽅，但前⽅的乳⿒依然非常穩固。
• 前牙錯咬（反頜）：當孩⼦咬緊牙⿒時，下排前牙反過來包住了上排前牙。
• 開咬：當後排牙⿒咬緊時，上下排的前牙之間出現明顯的縫隙（通常與長期吸⼿指的習慣有關）。
• ⾯部不對稱：當孩⼦咬合時，下巴看起來明顯偏向⼀側，或者上下排牙⿒的中⼼線（正中線）無法對齊。
• ⼝腔不良習慣：密切觀察孩⼦是否擁有咬指甲、吸吮⼿指或習慣⽤嘴巴呼吸等⾏為。

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免責聲明：本⽂章內容僅供⼀般健康教育及資訊參考之⽤，並不能取代專業醫學/牙科建議、診斷或治療。如對特定的⼝腔或⾝體健康狀況有任何疑問，請務必尋求合資格牙醫或醫療⼈員的專業意⾒。切勿因閱讀本⽂章之內容⽽忽視或延誤尋求專業醫療建議。

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