阻生智慧齒的處理方法

1. 使用口腔錐狀射束電腦斷層掃描（CBCT）進行評估
a. 與標準的2D 口腔全景X光片(OPG) 相比，CBCT 可提供詳細的 3D 影像。
b. 關鍵解剖結構： 精確定位智齒位置（角度、深度）、牙根形態以及與重要結構的距離：

1. 下頜神經： 確定智齒與下牙槽神經的關係，預測神經損傷風險。
2. 上頜竇： 評估發生口竇溝通（OAC）的風險。
3. 鄰近牙齒：評估對鄰近臼齒造成損害的風險。
4. 骨密度／厚度： 指導手術方式及難度。

c. 手術計劃： 對於複雜阻生情況非常重要，有助精確設計切口、骨移除策略及牙齒切面，降低手術併發症風險。
d. 風險評估： 顯著改善對潛在併發症（如神經損傷、竇腔受累）的預測。

2. 阻生智慧齒的處理方法
a. 觀察：適用於沒有病變的無症狀牙齒、衛生習慣良好、將來出現問題的風險低的智齒，需要定期監測。
b. 手術拔除： 適用於以下情況：

1. 疼痛或反覆發作的冠周炎（牙齦感染）。
2. 智齒或鄰牙有齲齒（蛀牙）。
3. 出現囊腫、腫瘤或其他病變。
4. 智齒周圍的牙周（牙齦）疾病。
5. 鄰牙牙根吸收的風險。
6. 矯正牙齒需求（例如防止牙齒擁擠）。
7. 接受頭頸部放射治療前（如鼻咽癌或其他頭頸部癌症患者）。

c. 手術技術： 掀開牙齦瓣、移除覆蓋牙齒的骨骼，通常需將牙齒分割成小塊後拔除，並縫合傷口。

3. 手術併發症
a. 疼痛： 屬正常現象，可通過止痛藥控制。
b. 腫脹（水腫）： 於術後第2-3天達高峰，隨後逐漸消退。
c. 牙關緊閉（顎關節僵硬）： 由肌肉炎症引起，通常在數天至數週內消退。
d. 瘀青： 術後常見。
e. 輕微出血/滲血： 屬正常現象。
f. 乾性牙槽炎（牙槽骨炎）： 術後2-5天出現劇痛，原因為血凝塊脫落或骨暴露（下頜發生率5-10%）。風險因素包括吸煙、口服避孕藥及血凝塊護理不當。
g. 感染： 症狀包括術後3-4天後疼痛、腫脹或發燒加重（風險2-5%）。
h. 神經損傷：

1. 下顎神經（IAN）： 可能導致下唇、頦部、牙齒麻木或感覺喪失（舌神經受損較少見，導致舌部麻木）。通常為暫時性（數週至數月），永久性損傷少見（<1%）。
2. 靠近神經的深層水平／舌頭撞擊風險較高。
3. 上頜竇瘺（上頜）： 小型瘺口通常自行癒合，大型瘺口可能需手術修補。

4. 術後護理
a. 止血：

1. 術後咬緊紗布30-60分鐘，若仍有滲血可更換紗布。
2. 術後24-72小時內避免吐口水、漱口、使用吸管或吸煙。

b. 腫脹管理：

1. 術後首24-48小時使用冰袋（每隔20分鐘冰敷/休息）。

c. 口腔衛生：

1. 術後首24小時避免漱口。
2. 24小時後開始溫鹽水漱口（8盎司水中加入半茶匙鹽），尤其在進食後。
3. 輕柔刷牙，首數天避免觸碰手術部位。
4. 醫生可能會開具氯己定漱口水。

d. 飲食：

1. 最初幾天進食軟質、冰涼食物（如乳酪、薯蓉、果昔、溫湯）。
2. 避免熱食、辛辣、硬、脆或黏性食物。
3. 避免使用手術部位（即拔牙部位）咀嚼。

e. 活動：

1. 術後24-48小時休息，避免劇烈運動數天至一週。

f. 疼痛管理：

1. 按醫囑服用止痛藥（非甾體抗炎藥如布洛芬及撲熱息痛通常為首選）。

g. 後續跟進： 按時復診。

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